#避风港370 #病案与分享 二

问：女40岁， #三针 #科兴疫苗 接种者，近一周都是后半夜 #高烧 38.39度去医门诊点滴不见效，期间有换过药依然不见效，但昨晚点完好像是什么沙星后迅速高烧40度烧到糊言乱语抽搐……医生建议住院彻底检查一下。住院后给吃24小时退热药用的头孢类抗生素要到后半夜才知道有无效果。他老公孩子都没接种疫苗，没能劝阻。期间用过一种消炎药后身上出现红疙瘩。住院期间用的药和咱们推荐的药会有冲突么？
答：她发给我几张血液化验单，因为我现在看她主要有几项最明显，还有她的病史太明显了嘛。三剂疫苗显而易见。而且她的血清的CRP，还有羟丁酸脱氢酶，还有D-二聚体、免疫炎症指标、血栓指标、心肌炎症指标都异常增高。必须要考虑心肌梗死，急性病毒性或者免疫性心肌炎的诊断的可能性。以及正在进行的、可能正在发生的活动性血栓的可能性。因为D-二聚体高，D-二聚体是新鲜血栓的监测指标。目前这位患者出现高热，那是肌体自卫的免疫应激反应。你想三剂海量疫苗刺突蛋白足以摧毁任何人的免疫系统。不是单纯的细菌感染的话，抗生素使用，当然是无效的。她前面用了沙星是吧，后来改了头孢临床用药其实她已经用药了那么多天，她已经给出答案了。根本无法控制她的发热情况，不是来自细菌感染。就跟我们前面几期星期二有一期分享的也是两剂疫苗mRNA疫苗接种的小伙子，出现长时间高热就是免疫炎症反应，患者目前是毒血症状态。她是需要静脉，抑制活跃的免疫应激反应，就需要大剂量的皮质类固醇激素、抗坏血酸。而且她有血栓可能要用肝素来溶血栓维生素B1等等。她当然可以用到伊维菌素，包括青蒿衍生物都可以用。我们的病毒感染治疗方案仍旧适用。但是里面的维生素营养素务必增加剂量，特别是维生素D3和C。维生素D3我相信她可以用到两三万国际单位一天，都可以，在这个情况下。而且维生素C可以用到更高剂量用到上万毫克，都可以，每天。伊维菌素也用到最高剂量0.6毫克每公斤体重。包括锌，都按照治疗方案的剂量来进行调整。


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#避风港370 #病案与分享 三

问： #2针 苗，青蒿琥酯和伊维菌素排了 #2个疗程 了，伊维菌素没停过，皮肤时常发 #痒 。我只停伊维菌素吗？
答：如果是在排毒疗程用药开始就出现皮疹，那就不能不考虑是药物过敏了。主要就两种嫌疑致敏药物，需要用排除法去排除，一一分别暂停，判别致敏原是什么，罪魁禍首是谁。我建议先暂停琥酯一两周，观察皮疹是不是有改善，如果是有的话，说明可能是琥酯造成的过敏反应。如果没有的话，停伊维菌素，来观察皮疹是不是有反应。看这两个当中哪一个最有可能。对于致敏药物，我建议先半量服用。过敏仍然存在，那你就需要换药了，就不适宜继续使用了。所以要鉴别出哪个是致敏药物。


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#避风港370 #病案与分享 四

问：女，60， #无苗 。最近二十天前感染新冠，头几天有低温37.3°。有感觉就服用伊维菌素+锌，和其他辅助药，四天后就恢复正常。但嗅觉没了，目前己大部分恢复。现在的问题是，得新冠一星期后，感觉 #小便 不舒服，有刺激 #灼烧感 ，后腰下部微疼不舒服。吃了两天的青蒿琥酯100毫克也停了，怕太刺激。熬了一些车前草喝，有好转，但还是有感觉。昨天去了医院，医生开了monurol 3g一次服用。到现在24小时没见效果。1，这跟新冠感染有关吗？2，这种情况应该怎么办？3，伊维菌素和青蒿衍生物是否可以继续服用排毒？
答：一串问题，首先看她症状，她出现排尿刺激烧灼感，临床用语叫做尿痛，通常是下尿道急性炎症的时候的症状。新冠病毒感染或者流感都可能是诱因。青蒿素类用药，对无论急慢性的炎症控制都是有益的。所以青蒿琥酯可以，只要你肝功能正常。但是青蒿琥酯，它不是造成感染的原因，肯定不是，而是帮助治疗的手段，不是琥酯造成的。你既然咨询我，我就建议你，继续病毒感染治疗方案用药，包括每天的每公斤体重0.6毫克伊维菌素，多西环素200毫克每天，高剂量的维生素营养素，同时继续间歇性的琥酯治疗。而且一定要多喝水，这种情况多喝水，多喝流质。还要查血尿常规，血常规、尿常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉等等这些炎症指标，帮助指导用药。


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