HAVEN避风港ー153

#病案与分享 十六 （有删减）
问：男43岁无苗，新冠后33天，目前在按伊维菌素等预防用药，急性期后有 #胸痛 #胸闷，后背左肩胛骨位置偶尔疼，偶尔干咳无痰。一周前心脏#彩超 正常。今天突然发烧38.1。胸闷，呼吸气短，咳嗽加剧，很少的白痰，正常呼吸，#血氧 94，不停用力深呼吸可回到97-98；心率96-107。需要吃地塞米松和阿奇霉素治疗吗？
答：这位患者出现呼吸短促，咳嗽加剧，少量白痰，血氧开始下降，如果用力深呼吸血氧又马上回来。这是典型#肺栓塞 案例。不是因为肺部炎症肺泡上有炎性分泌物覆盖。炎性分泌物覆盖的话，血氧是回不来的。因为血氧交换的渠道被覆盖了。氧气和二氧化碳无法顺利交换。有炎性分泌物覆盖的，不是深呼吸能够回来的。肺部有个别小血管被#栓塞，其他血管还正常运作，深呼吸的时候血氧还能上来。这是典型的案例。根据患者一个月前的感染病史。 目前是突发症状。血液生化检查给了一个非常有价值的检查结果。#D二聚体 比正常值高了两倍多。有D二聚体作为诊断依据，典型的肺栓塞。D二聚体是活动性血栓的诊断指标，最硬的指标。微血栓在感染急性期就已经有了。病程中，还不断有#血栓 产生。患者急需的就是#静脉 用大剂量的#类固醇激素 联合 #抗凝血 血栓药物。血栓太明显太多了。一定要#静脉用药。建议立即#急症，赶快挂盐水，口服治疗用药改为 #最高剂量 的伊维菌素，每公斤体重0.6毫克每天。锌将近100至少75毫克。阿奇霉素一定要用了，至少5天，每天500毫克。维生素C，维生素D3都用到最高剂量。包括营养素。如果没有胃病史，应该用治疗量的#阿司匹林，至少一周。以后看用药病情和医院用药来做调整，一周以后阿司匹林的量。所有的营养素，维生素都应该用上。就是去医院静脉用MATH方案。
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HAVEN避风港ー157

#病案与分享 五
问：朋友父亲84岁上月底感染新冠后以为好些了，今天突然#呼吸急促 送医院，医生说心衰竭要家人做好准备，平时有点高血压其他没什么病，这情况怎么用药？
答：老人新冠感染，突然出现症状加重。颈总动脉有一个感受器，专门感受二氧化碳浓度。刺突蛋白不管是来自于病毒还是疫苗，都对#二氧化碳感受器 有破坏作用。这波墙内感染大潮有个现象，很多老人尽管当时症状不是很明显，咳嗽不明显，体温一直低热也不是高热，症状不激烈。到后来突然发现各种呼吸功能一下子进入衰竭状态。因为缺氧信息没有及时送到大脑，大脑中枢不能及时做出对肌体缺氧正确反馈，就是加深呼吸，明显出现呼吸困难，因为症状重医生和家人才会重视，及时就医用药。那时老人已经是#新冠重症 细胞因子风暴期了，尽管症状不明显，但是器官功能已经开始#衰竭，需要医院及时用药，#静脉用药，进行抢救。这位患者已在医院，医院用药你不能控制，如果家人已经备好感染治疗方案所有的药，包括伊维菌素特别重要。这时不管医生同不同意。赶紧给老人用药。建议#最高剂量，0.6毫克每公斤体重每一天。同时锌用到最高量100毫克。还有#阿奇霉素，这时医院在用大量的联合抗生素，沙星之类的，甚至头孢之类的。这时用阿奇霉素相对来说是对症的。除非静脉已经用了大量的抗生素。阿奇霉素可以省一省。但是阿奇霉素在没有抗生素的情况下，在家里完全可以加上去，特别重要。还有一系列的维生素都用到最高剂量。建议老人用NAC作为营养素的补充剂。这些老人往往是肺部感染，大量分泌物在支气管。NAC是非常有效的#化痰药物，同时在气雾的时候帮助呼吸道的分泌物排出，如果老人还有自主呼吸的话。还有方案里面其他一系列的药物，包括法莫替丁，Pepcid，对胃肠道用了大量药物的刺激有缓解。
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