#避风港366 #病案与分享 六

问：我家两个 #小孩 10.11 岁两个都 #打了疫苗 ，能不能一个星期给他们吃三次 #青蒿琥酯 50mg，NAC 500mg。
答：10岁11岁都打了疫苗，儿童病毒日常预防用药是肯定要的。里面的维生素营养素主要是NAC，包括我现在推荐这些孩子用硫辛酸。因为我们一直推荐12岁以下的儿童可以开始用青蒿衍生物解毒，那也是为成人，所谓成人其实也包括12岁以上。因为所有的病毒预防用药里面很多用药都是各司其职，包括其中伊维菌素。因为他的年龄还的确是还不到12岁，我不能说你完全不能用。但是先尝试伊维菌素，宁愿先从生物安全度比较高的伊维菌素开始。你可以甚至每天用药或者一周选个四五天、三四天用药，都可以。剂量就按照病毒感染治疗方案感染方案的剂量去用。比方说10到11岁孩子，你可以用到0.4毫克每公斤体重，那一周你自己看。你可以一周每天用，也可以一周选个五天。然后饭后用药，你可以分两次用都可以。因为相对剂量比较大一点，服用一段时间，如果孩子以前有过任何症状，要观察他症状改善情况。伊维菌素剂量也是可以调整的。有些时候，像比较明显的一些病症。比方说，有一些孩子他有明显的眨眼，眼轮匝肌、面神经的之类的，那种神经的异常功能，你可以在治疗过程当中发现有缓解，像这些比较明显的指征明显缓解的，你可以从一个疗效就可以说明你用的药物剂量伊维菌素剂量是正确的。如果说是用了三四个星期毫无进展症状没有改善，可以调整剂量。因为它生物利用度和安全度很高，所以相对调整剂量，对于各种副反应出现的几率相对比较低。倒是胃肠道有可能。所以我们鼓励饭后用药。至于什么时候可以用到青蒿琥酯，伊维菌素你用几个月以后，实在是觉得毫无进展的话，家长决定是否要用青蒿衍生物。而且青蒿衍生物，你即便用也是从低剂量。既然你提到一周用三次青蒿琥酯50毫克，未尝不可。如果家长决定两者同期服用，伊维菌素加上青蒿琥酯，那就是家长决定了。你自己要观察患儿的一系列肝功能的监控，还有患儿的本身的症状，有任何怀疑可疑的不适症状，你要及时的停药，我们的用药目的是为了安全。


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#避风港376 #病案与分享 四

问：我国内的姥姥 #打了疫苗 ，近期出现了 #腿肿 现象，去医院检查肺部有阴影，心脏也有问题、现在准备去更大医院确诊、估计可能是 #肺癌 、我想问一下，是否可以给老人吃青蒿琥酯和伊维菌素？还有那个 #芬苯达唑 粉不论吃什么我都不想让老人做化疗。
答：非常理解这位战友的个人的见解，本医生也不支持化疗。你怎么估计出的肺癌，可能已经做了影像学检查。首先老人相信不只一剂疫苗，然后出现腿肿。其实只要目前老人肝功能正常，她就可以直接进行青蒿衍生物多疗程的排毒加上抗癌。因为你怀疑是肺癌嘛，肯定情况不好。而且腿肿有很多原因，比方，心源性的、肾源性的都可以水肿。所以她需要做一系列检查。但是只要肝功能正常，不影响她青蒿衍生物的排毒。这是无论如何需要的，然后日常就配合。最好像这样老人，配合病毒预防升级方案，维生素、营养素量要增加至少两倍以上。伊维菌素我建议老人现在就进入抗癌备战状态，每天每公斤体重一毫克，然后你一天可以分两次用饭后用，然后一周至少用个四五天。青蒿琥酯，你就按照我们排毒方案建议方案，疗程性的间歇性的用药。最好再配合，因为她疗程可能会比较多，配合每周的至少60毫克左右的血红素铁的服用，帮助青蒿衍生物疗效发挥。然后她根据以后的血液检查结果，复查结果来调整剂量疗程。她还问到芬苯达唑，是吧，她问芬苯达唑怎么用。芬苯达唑，你完全可以参照美国的成功的非小细胞肺癌那位患者的治疗方法。她用芬苯达唑每周只用三四天，然后完全是按照抗寄生虫的药物的用药剂量来用的，按照说明书的剂量来用。然后你完全可以考虑，老人可以先用二联，所谓青蒿素类，青蒿琥酯加上伊维菌素，那是二连用药。你用一段时间至少给几周时间，因为你不能所有的新药一起加上去，到时候有什么药物反应，都搞不清，哪里来的药物反应，是吧，一点点加。然后你觉得都没有什么大的副反应，可以加上咪唑类。不管是芬苯达唑、阿苯达唑、甲苯咪唑都可以。然后三联药，你就可以大概判断，如果老人有什么不适，有可能是来自于什么药源，然后你可以进行调整，可以进行疗程的调整。所以用药要有一个章法，一哄而上的话，有的时候欲速则不达。而且这老人药那么多，你肯定要好好处理一下早中晚怎么用药。因为营养素和维生素需要跟青蒿素类，分开三小时以上，锌和铁又要分开，你得好好整理一下。


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