#避风港358 #病案与分享 六

问：女性，57岁。打过 #两针疫苗 （3/24/21；4/19/21）；阳过两次，只吃了退烧药Tylenol。第一次阳了症状：头三天发烧，一周左右感觉无力，咳嗽比较久第二次阳了症状：感冒症状一周左右。去年11月份体检检查报告肝正常。现在在吃排毒疗程，刚吃完 #青蒿琥酯 吃了三分之二个 #疗程 ，去检查 #肝功能 ，报告显示 #肝脏受损 。*吃药期间有熬夜，一般到在一两点睡觉。请问接下来要怎么办？怎么吃药，还能继续吃青蒿素琥酯排毒吗？时隔多久吃排毒好呢？
答：他两针疫苗，已经进入青蒿琥酯排毒疗程。他是按照我们排毒的建议剂量开始进入疗程，现在他是治疗了一个疗程三分之二个疗程，这是第二个疗程的三分之二个疗程。去复查肝功能就发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶两者都增高，而且增高的幅度还不小。所以根据他现在这种情况，肝细胞的功能受损情况，他不宜再继续用。所以他应该暂停青蒿琥酯的用药。我不知道他熬夜是不是直接有关。但是酒精饮料绝对是禁止在青蒿疗程期间饮用的，包括青蒿琥酯保健品也不宜跟酒精饮用，除非啤酒那种小量的，葡萄酒是小量的可以服用。但是也要隔开时间我建议患者先口服奶蓟草、蒲公英和大剂量的NAC先用上，用药四到六周以上，再去复查肝功能，看看有没有缓解。有缓解的话，可以再恢复青蒿琥酯的排毒。


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#避风港369 #病案与分享 六

问：30岁女性，打了 #3针 新冠疫苗，吃过青蒿琥酯，但是皮肤起 #红疹 ，后面改吃青蒿素保健品。最近去验血，发现 #肝脏受损 （图一），于是医生开了”易善复〞（图三）给她吃。两周后再去验血，发现指标比上一次更高了（图二），请问她这种情况是继续服用“易善复”这个药，还是吃NAC和奶蓟草护肝片比较好。另外她最近还能吃青蒿类药物排毒吗？
答：这位患者她本身肝功能不是很好，然后我是建议她用的NAC。因为它本来就在病毒预防用药里面，再加上奶蓟草，然后她去医院开了易善复。其实易善复，它是一个磷脂酰胆碱的护肝药，她可以用。但是，她不能够停NAC、奶蓟草或者是蒲公英。因为这没有冲突。奶蓟草、蒲公英，特别是NAC，它主要是针对肝源性药源性的肝细胞功能的异常的修复。所以它跟磷脂酰胆碱，它还有一点互补作用。所以他们可以同时用，没有问题。她用了两周肝细胞功能就出现下降，我建议她病毒预防用药需要做一些调整。比方说，维生素C和D3，她需要剂量比较大，至少双倍剂量服用。然后伊维菌素剂量增加，每天饭后0.6毫克每公斤体重，甚至可以分两次用，一直到肝功能恢复。我建议她还是最好青蒿琥酯暂停一段时间，就加强伊维菌素的用药。然后复查了以后，肝细胞功能有缓解，不是完全正常，有缓解，我们再考虑把青蒿琥酯加回来，但是一定从低剂量开始。


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