#避风港370 #病案与分享 三

问： #2针 苗，青蒿琥酯和伊维菌素排了 #2个疗程 了，伊维菌素没停过，皮肤时常发 #痒 。我只停伊维菌素吗？
答：如果是在排毒疗程用药开始就出现皮疹，那就不能不考虑是药物过敏了。主要就两种嫌疑致敏药物，需要用排除法去排除，一一分别暂停，判别致敏原是什么，罪魁禍首是谁。我建议先暂停琥酯一两周，观察皮疹是不是有改善，如果是有的话，说明可能是琥酯造成的过敏反应。如果没有的话，停伊维菌素，来观察皮疹是不是有反应。看这两个当中哪一个最有可能。对于致敏药物，我建议先半量服用。过敏仍然存在，那你就需要换药了，就不适宜继续使用了。所以要鉴别出哪个是致敏药物。


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#避风港371 #病案与分享 一

问：一个同事 #小孩 8岁左右， #咳嗽 厉害，前几天住院了， 做雾化和输液，今天做了CT医生说肺里还是有很多浓痰，有点严重，小孩 #2针 疫苗，咳嗽有十天左右，现在吊水和做雾化，希望你能给些治疗意见。
答：这个孩子是8岁两剂疫苗，其实相比无苗的患儿，通常抗感染这些药物的效果，都不一定的，有些根本无效或者是药效很低。呼吸道分泌物培养其实已经明确了。因为他发给我的化验单上面有一张肺部支原体是呈阳性的，IgG抗体是阳性，所以很明确病原体、支原体。我不明白他用药里面，他没有用到敏感的抗生素。比方说，像8岁的孩子，他完全可以用多西环素都可以用，阿奇霉素也可以用。医院给他用的是头孢，头孢是纯粹针对不相关的广谱的细菌。但是他现在目前的CT诊断已经是进入重症肺炎期。而我们的口服在家的特别是儿童病毒感染治疗方案是针对轻到中症的患儿。所以如果有机会的话，静脉用药。头孢肯定是不管用的，那个药物宁愿不要用。如果医院不给正确的抗生素的话，自己在家用药，伊维菌素肯定是要用的。我建议他剂量用到0.4毫克每公斤体重，比较高。配合锌、维生素、营养素，治疗方案里面还有口服多西环素首选。8岁他可以选择最敏感的抗生素多西环素。其次如果没有的话，阿奇霉素、多西环素每天100毫克一直到症状好转。而阿奇霉素只能用5天，每天只能用到250毫克。5天以后，如果症状没有好转，你还是要考虑用多西环素。所以我建议你，还是一上来多西环素。其中每天维生素C，我建议他用到高剂量1500到2000毫克，都可以。维生素D3，5000国际单位一天。还有NAC用到高剂量1200毫克，都可以。特别建议的是自制10%的NAC雾化吸入。按照我们治疗方案，节目最后有配方。从低浓度开始尝试适应刺激气味，每天可以多次用没有副反应的，任何年龄都可以用。所以气雾需要比较积极的治疗，一天多次。


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#避风港379 #病案与分享 四

问：我父亲61岁，无三高问题，无吸烟无喝酒，正常作息，日常饮食清淡，体重匀称，无其他慢性庆病史。本周外出旅游爬山时，感觉有 #胸痛 ，我怀疑是和疫苗副作用相关。我父亲曾打过 #2针 #科兴疫苗 ，后有使用印度的一款 #青蒿琥酯 药片并结合联盟方案排毒（约有1年时间，共计有3个轮次），也是在2个月前得知那款青蒿琥酯有问题，在2周前改为墙内产的青蒿琥酯原粉，最近2周因为外出旅游有停药。其胸痛症状表现为不仅在爬山，凡是有较为强烈的有氧运动，均有一点胸痛症状，第一次胸痛症状发生在40天前。在外旅游有胸痛症状时，我们在当地的县级人民医院有去过胸痛中心， 做了心电图和医生开具的。

答：他病史描述还比较长，你看他所描述的症状与接种了两剂科兴毒疫苗是相结合的话，不能不考虑是疫苗接种以后的并发症，心肌炎或者心包炎。我建议他做一系列的检查，包括心肌酶谱，特别是心肌肌钙蛋白、D二聚体、CRP（C反应蛋白），还有肝肾功能等等血液检查。因为他本来就在青蒿衍生物排毒，继续日常病毒预防用药，但是建议维生素剂量加倍。没有胃肠道溃疡病史的话，就可以饭后服用阿司匹林325毫克至少一周，以后转为维持剂量每天81到100毫克，三个月。同时也是纳豆激酶每天，在急性期的时候，有症状明显的时候，每天是8000FU长期服用，然后继续他的青蒿琥酯多疗程的间歇性用药。

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