《 #避風港 #Haven》139 #病案分享 #問答 #caseshare #QandA Q&A #Eglise醫生 Dr.Eglise #威廉王
問： 母69歲無苗，週一， 嚴重症狀臥床。晚上開始伊維菌素＋維C+D+鋅，週三好的差不多。週四又開始發燒38.5度，無其他症狀，目前到週六藥一直吃,燒未退。怎麼辦？會是流感病毒感染嗎？
答： 中老年人，特別是有基礎疾病的或免疫力不常見的人。一旦出現病毒感染，特別是病毒株不明， 以前 #Omicron 主要攻擊上呼吸道，如果是某些毒株的流感病毒或者合胞病毒，偏重的下呼吸道，肺部。肺泡上皮很容易被病毒攻擊，症狀比較難處理，位置太下了。感染治療方案的用藥，是廣譜的 #抗RNA病毒複製 藥，對流感，新冠，合胞病毒都是有效的。用藥效果，因人而異。如果持續 #高熱 的話，抗病毒複製用藥的同時包括維生素，解熱鎮痛緩解症狀的藥物還是要用的。比如#Tylenol 泰諾，#Ibuprofen #布洛芬 類，Motrin（商標）之類的都可以 #間歇性 服用，#控制症狀 。維生素的服用量因人而異。治療方案雖然寫明瞭，維生素D3是10000單位。#重症 的情況，可以 #加量 到15000國際單位。配合維生素K2。同時維生素C可以從1000加到1500毫克每天。還有其他營養素，包括 #褪黑素 ，在臨睡之前服用10毫克。都會有幫助。家裡有中老年人，或者將來可能重症的人，#地塞米松 平常就要準備好，一旦出現 #呼吸困難 ，到不一定依靠 #血氧 來決定是否用藥，最重要的是症狀，出現 #呼吸困難 ，嚴重呼吸困難，就要開始用 #糖皮質激素 ，來控制 #細胞因子 的釋放。他問到會是流感病毒嗎？醫生難以判斷，不做病毒核酸序列檢測的話，沒有人能夠告訴你，這是哪一種病毒，你不能根據症狀來判斷病毒的種類。

#避風港 #Eglise醫生
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HAVEN避风港ー153

#病案与分享 十六 （有删减）
问：男43岁无苗，新冠后33天，目前在按伊维菌素等预防用药，急性期后有 #胸痛 #胸闷，后背左肩胛骨位置偶尔疼，偶尔干咳无痰。一周前心脏#彩超 正常。今天突然发烧38.1。胸闷，呼吸气短，咳嗽加剧，很少的白痰，正常呼吸，#血氧 94，不停用力深呼吸可回到97-98；心率96-107。需要吃地塞米松和阿奇霉素治疗吗？
答：这位患者出现呼吸短促，咳嗽加剧，少量白痰，血氧开始下降，如果用力深呼吸血氧又马上回来。这是典型#肺栓塞 案例。不是因为肺部炎症肺泡上有炎性分泌物覆盖。炎性分泌物覆盖的话，血氧是回不来的。因为血氧交换的渠道被覆盖了。氧气和二氧化碳无法顺利交换。有炎性分泌物覆盖的，不是深呼吸能够回来的。肺部有个别小血管被#栓塞，其他血管还正常运作，深呼吸的时候血氧还能上来。这是典型的案例。根据患者一个月前的感染病史。 目前是突发症状。血液生化检查给了一个非常有价值的检查结果。#D二聚体 比正常值高了两倍多。有D二聚体作为诊断依据，典型的肺栓塞。D二聚体是活动性血栓的诊断指标，最硬的指标。微血栓在感染急性期就已经有了。病程中，还不断有#血栓 产生。患者急需的就是#静脉 用大剂量的#类固醇激素 联合 #抗凝血 血栓药物。血栓太明显太多了。一定要#静脉用药。建议立即#急症，赶快挂盐水，口服治疗用药改为 #最高剂量 的伊维菌素，每公斤体重0.6毫克每天。锌将近100至少75毫克。阿奇霉素一定要用了，至少5天，每天500毫克。维生素C，维生素D3都用到最高剂量。包括营养素。如果没有胃病史，应该用治疗量的#阿司匹林，至少一周。以后看用药病情和医院用药来做调整，一周以后阿司匹林的量。所有的营养素，维生素都应该用上。就是去医院静脉用MATH方案。
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