#避風港334 #病案與分享六

問： #無苗 70歲男 #腎癌 19年切除後長期免疫治療+標靶藥患者，之前諮詢過您用藥事宜後一直堅持按全套方案服用至今，營養素維生素按照預防方案， #青蒿琥酯 己進行至 #第24個療程 （琥酯從200mg，上月逐漸加至300mg，肝功能正常，服8天休6天）。一個月前加了伊維菌素36mg/日，5天休2天。半個月前做PET CT複查清晰可見腹部有幾十粒癌細胞新增， 醫生說也許是耐藥了（免疫＋標靶己超3年），建議開刀清除這些有問題的部分，再換新的標靶藥等繼續治療。病人已入院明天手術，預計住院7-9日。入院當天早上仍服用了青蒿琥酯。下午驗血查到 #血色素 從上個月的20幾突降到只有8 點幾，是否和青蒿耗鐵有關？（有補充鐵）醫生建議今天在術前先補充點血以便恢復被拒絕了（擔心喵苗血問題），病人也提出術中儘量不輸血。請教您：病人 #術後 什麼時候可以恢復吃維生素營養素和青蒿琥酯伊維菌素？對手術打擊恢復會有幫助嗎？劑量需要做相應調整嗎？
答：這位患者他首先是因為是腎癌患者，然後CT檢查，發現腹腔轉移。他不是癌細胞，是淋巴結轉移，癌細胞看不見了，一定是淋巴了，腹腔多發淋巴結的增大的陰影，只可能是淋巴結或者是腸繫膜的轉移癌灶。手術是，我估計是為了探查和清掃。手術麻醉用藥排出體外以後，而且不再使用靜脈用的那些止痛藥的時候，就可以恢復青蒿琥酯的療程。像血色素，突然大幅降低，不是青蒿素類所能夠造成的，活動性出血灶存在或者是骨髓造血功能障礙，更有可能。他需要血清鐵蛋白或者游離鐵檢查結果，以指導他的亞鐵的補充。因為他在醫院裡，似乎醫生已經建議做靜脈的鐵補充，其實靜脈補充亞鐵的話，那個效果最快，比口服藥快得多了。所以他有條件的話，完全可以在醫院住院期間，做血清鐵的調整，當然他要在檢查結果前提指導下，指導劑量。
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